膝关节是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35kg。承受重量越多，关节软骨磨损的几率也越大，肌腱也容易受伤膝关节退化较快。

　　目前在全球范围内，尚没有一种根治膝关节骨关节炎的疗法。随着世界人口老龄化，本病的发生率呈逐年上升趋势，大于65岁人群中50%以上有膝关节骨质增生X线片证据，但是有25%会有症状。75岁以上人群80%会出现症状。

膝盖的负重倍数

　　(1)躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0

　　(2)站立和走路的时候，膝盖的负重大约是1~2倍。

　　(3)上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3~4倍。

　　(4)跑步时，膝盖的负重大约是4倍。

　　(5)打球时，膝盖的负重大约是6倍。

　　(6)蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。

　　例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。

　　膝关节炎的预防在于保护关节、避免受伤受凉。老年人一定要注意运动和饮食，从而保护好自己的膝关节。很多老年人走极端，要么过度运动，要么不运动。运动医学专家研究发现，从长远看，不锻炼人的肌肉萎缩和关节退化的速度更快，锻炼则能有效减缓萎缩和退化速度。但过度运动导致骨骼、关节承受力过大，加剧疼痛。这也是很多老年人的疑惑：经常爬山、跑步，为啥还腰腿痛?因为老年人骨关节退化，容易长骨刺，运动过度，摩擦太多，所以会加重疼痛。体育锻炼要选择与自己身体相适应的方法，已经有膝关节疼痛的人应避免过多的下蹲运动和负重、登高、跳跃等活动。许多来门诊的病人诉膝关节疼痛、水肿，追问病史，前两天爬山太累。让他停止爬山，患者往往还不太乐意。要知道，爱护关节的意义就是合理使用它。可酌情选择散步、慢跑、骑自行车和游泳等负荷较轻的运动。

膝关节骨性关节炎的临床表现

　　膝关节骨性关节炎主要特点是膝关节头痛，在临床上有五大表现。

　　临床表现一：关节疼痛及压痛。

　　压痛是医生在给患者做检查的时候，在膝关节周围触摸，手用力压的时候会诱发疼痛，即是在确定疼痛的部位。

　　临床表现二：关节僵硬。

　　关节僵硬的患者有两个表现：一个是早晨起床的时候腿迈不开步;另一个是久坐后站不起来。

　　临床表现三：关节肿胀。

　　肿胀有两方面，一个可能是滑膜增生，肿胀里面是没有积液的;如果是滑膜炎，关节里可能有积液，肿得会比较严重一点。

　　临床表现四：有骨摩擦的声音或者感觉。

　　骨科医生把手放在膝关节表面的时候，会有微小的沙沙的声音或者震动感。

　　临床表现五：关节无力、活动障碍。

　　长时间的疼痛，关节的力量可能会减弱，疼痛让患者不敢使劲，长时间活动减少，肌肉就会萎缩，肌肉的力量就会变差。活动障碍就是运动受到限制，出门也不会走得很远。

诊断膝关节炎疼痛与X线摄影最重要

　　诊断膝关节炎，最重要的一点是膝关节有疼痛，而且膝关节疼痛超过一个月，时间太短的骨科医生不会轻易地诊断骨性关节炎，因为有可能是韧带损伤。如果膝关节疼痛了，又有X线摄影结果作为证据，骨科医生就能诊断是骨性关节炎了。

膝关节在身体当中极易受损

　　腰是我们人体最容易受伤的部位，除了腰之外膝关节的损伤位居第二，所以经常会看到一些运动员和普通老百姓在运动的时候要戴护膝，这是为了保护好自己的膝盖。膝关节之所以容易受伤，是因为人类跟其他动物不一样，人类是直立行走的，下肢的髋关节、膝关节、踝关节负担着身体的重量，解放了双手，我们的双手就可以劳动，人类的智慧就得到了发展。相对来说，原本应该四肢承担的重量，就变成了两条腿支撑，膝关节承受不起这么大的重量，所以它在日积月累的活动中就容易受伤。

认识髌骨在膝关节中的重要作用

(膝关节髌骨软骨病临床医案)

　　60岁的李先生在两年前的一次体检中，血压和血脂都超过了正常值，总胆固醇也接近了正常值5.17毫摩尔每升，医生告诉老李，接下来除了用药控制之外，还要坚持合理的运动。于是老李就给自己制订了一个新的运动计划，把一贯坚持打的太极拳变成了爬山。可没承想，半年之后老李的血糖、血脂指标下来了，可是膝关节却疼得要命，下趟楼都很费劲。难以忍受的老李来到了医院，医生经过问诊和Ⅹ线摄影的检查，最终诊断老李是患上了髌骨软骨病。2018年经家人带到医馆经骨科大夫精准的评估检查，给予天池伤科流派-三辨正骨医术骨针药综合疗法15天5次治疗，疼痛症状恢复了很多，再次治疗1个月10次的康复保健治疗症状完全恢复，至今2年未复发。

　　专家提示

　　上述情况在老年人当中最为常见。髌骨是人膝关节前方的会滑动的圆形骨头。在我们身上206块骨头里面，包括了两块髌骨。髌骨发力的时候，比如说人要跳起来，大腿和小腿承受的重量是身体的重量，髌骨因为杠杆的作用要带动下肢，所以髌骨要承受5~6倍的重量。

“三辨正骨医术骨针药”治疗各种膝关节疾病

　　膝骨关节炎属中医学痹证中的“骨痹”“痛痹”“痿痹”“膝痹”等病证范畴。国医大师刘柏龄认为本病与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。因年老体弱，肝肾不足，肝藏血，主筋，储藏和调节血液运行，濡润筋脉;肾藏精，主骨，肾精充实则骨骼强健。中老年人，肝肾亏虚，肝血不足，筋失濡养，不能维持骨节之张弛，关节失滑利;肾精不足，不能充实骨髓，则髓减骨枯。或因长期慢性劳损，导致气滞血瘀经脉阻滞，不通则痛。故《素问·宣明五气》曰：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”或中老年人肝脾肾亏虚，气血不足，风寒湿等外邪乘虚而入，致气滞血瘀、经脉痹阻而形成。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”;“以冬遇此者为骨痹”。《诸病源候论·风湿痹候》曰：“由血气虚，则受风湿，而成此病。”

　　临诊中遵循天人合一的整体观，在国医大师刘柏龄“治骨亦治肾”的学术思想指导下，在诊疗脊柱相关疾病及疑难骨病方案上，着重“手法、针灸、中药、外治、导引等”的诊疗理念，强调手法在颈椎、胸椎、腰椎四肢关节及骨病的检查、诊断、治疗方面无可替代的重要性，配合“七大法则”的团队合作诊疗体系中医综合疗法，形成脊柱病、筋骨疼痛病、内科疑难病、妇科相关病、慢性病诊治的“纯中医”治疗方案。特别二步十法综合治疗椎间盘症状，可以修复水分流失、破损严重的腰椎间盘，并且使其回纳，对于椎间盘突出、椎管狭窄等腰椎疾病很有效果。

　　辨证施治

　　(1)理筋手法治疗

　　手法治疗能改善膝部血液循环，促进炎症吸收外，还可松解粘连的软组织，解除痉挛，理顺筋肌，组织形态和解剖位置也可随之复原，解除疼痛恢复功能。现代研究显示，推拿后肌肉中的糖含量增加，能明显改善膝骨关节炎引起的股四头肌萎缩，从而缓解症状及功能。

　　(2)针灸手法治疗

　　针灸可舒筋通络、温经散寒、调气止痛，调节局部软组织张力，改善关节应力，消肿止痛、改善膝关节功能。临床以对症治疗的近端取穴和辨证循经取穴相结合，达到标本兼治之效。

　　(3)内服、外用中药治疗

　　天池伤科流派中药治疗膝关节病认为，劳累日久，或年老体虚，肝肾两亏，脾胃气虚，复感风寒湿邪。导致气血不行，经络不通，导致虚实夹杂之痹证形成，故治疗以祛风除湿、散寒通络、调补肝肾、健脾和胃为治则。

　　包括熏洗疗法、离子导入、膏药外敷等，以取辛窜温热，具有温通功效的药物为主，达到舒筋通络、消肿止痛、滑利关节之效。中药熏洗是以中医药基本理论为指导，根据患者具体病情，选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋洗、浸浴以达到内病外治的一种疗法。中药熏洗既能通过湿热效应扩张使局部毛细血管，促进血液循环和淋巴循环，增强关节自身的新陈代谢，改善关节软骨的营养和消除炎症，又能通过中药的搜风通络、温经散寒等作用，提高消肿止痛之效。

年轻人同样会患髌骨软骨病

　　好多人都以为只有老人会患髌骨软骨病，其实14岁以上的孩子也会患病。因为人的软骨的厚薄和耐磨性是不一样的，人和人是有很大的差异的。如果说人的生理巅峰期是20岁左右，综合的能力达到巅峰，但是对软骨来说，它反而在14岁以后就走下坡路，老化得比较早，尤其髌骨承担的力量比较大，可以说它在日常工作当中承担我们体重5~6倍的力量，所以它的退变会比别的软骨出现得早，三四十岁，甚至二三十岁，到门诊来看病的髌骨软化的患者是很多的。尤其现代人都住楼房，爬楼梯，而且生活水平比较好，吃得比较胖，负荷就更大了。体重对于髌骨软骨也有很大的影响。

爬山损伤髌骨的真正原因

　　髌骨软骨损伤是不可恢复的，髌骨软骨病出现以后，有一个建议就是减少爬楼和爬山。在跳跃或者登台阶的时候，髌骨相当于一个杠杆，髌骨发力的杠杆位置是很短的，但是身体重量的杠杆反而加长了，走路的时候身体重量用的杠杆是很小的，所以髌骨的负担是很轻的，但是登高的时候就不一样了。下楼也是同样的道理，后边的脚要承担重量，下楼承担的力量更大。因为上楼的时候有一个动作，一定是臀部翘起来，臀部的肌肉帮助我们身体往高抬，下楼的时候臀部是直的，所有的重量都在膝关节，臀部肌肉的力量是帮不了忙的。

保护髌骨有技巧

　　如果有些人特别喜欢爬山，症状又不是很重，建议爬坡道，坡相对来说杠杆的力量会小一些，步行杖实际上也是帮助我们减少腿部负担的，下山还可以支撑一下。也可以去多游泳、打太极拳、骑自行车。因为骑自行车臀部是坐在自行车上的，双腿是不负担体重的。再有就是散步，肌肉的训练是很必要的，尤其是对那些膝关节疼痛的人来说，要把不能从事的运动转移成能从事的运动，保持肌肉的力量，减少关节的负担，症状就会好转了。

半蹲对保护髌骨有重要作用

　　半蹲的动作对软骨是有好处的，半蹲时身体静止不动，肌肉在用力，肌肉跟体重对抗，所以此时锻炼的是肌肉，关节并没有磨损，虽然疼，但是关节损伤并没有加重。所以医生建议不做蹲起，但是可以做静蹲。马步的高低跟肌肉力量有关，蹲得越低，肌肉越有力量。长期练习半蹲，就会增强肌肉力量。肌肉有一个特性，就是肌肉要长劲儿，必须得超过日常的运动量;否则长出来的都是脂肪。

忽略运动细节易造成膝关节韧带损伤

　　普通人出现韧带断裂的情况在不断增加，运动医学科每年做这种类型的手术在2000例左右。韧带断裂的时候，会有响声发出。膝关节上的韧带不是一根，膝关节很重要的韧带分四根，前十字韧带、后十字韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。当下身不动上身在转的时候就容易把韧带扭断，韧带的拉力是比骨头强的，但是在拧的时候就不一样了。要注意着力点发生变化，做一般动作前，脚掌着地拧动身子就可能把韧带拧断，所以要用脚尖或者脚跟着地，扭转身子的时候腿要跟着一起转。

膝关节的保健与预防

　　(1)不要走路太久，当膝盖觉得不舒服时就应适当休息。

　　(2)不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。

　　(3)避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。

　　(4)不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。

　　(5)保持理想体重，以减轻膝盖的负担。

　　(6)注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。

　　(7)少搬重物，少穿高跟鞋。

　　(8)避免外伤及过度劳动。

　　(9)选择一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。

　　附：进行膝关节耐力锻炼的方法有以下几种。

　　1.直腿抬高是一种简单易行的锻炼方法。平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45°夹角，每次维持1秒钟，再慢慢地放下，如此重复50次。

　　2.患者双手扶单杠，一脚抬起，分别作小腿的前后踢腿动作，逐渐加大踢腿的范围和力度、频率。此种锻炼方式力度适中，有效克服了肢体的重量，简单方便，可以缓解肢体退变和关节僵硬，增强大小腿的肌力，改善关节的稳定性，减少骨量丢失，防止骨质疏松。

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