病例1

黄某，男30岁，金融工作，2012年6月7日初诊。
【主 诉】：腰痛一日。
【现病史】：一日前在工作过程中，弯腰拿书本时诱发，致腰部剧烈疼痛，活动不利，目前尚未经任何治疗。
【辨体】：患者被人搀扶进入诊室，痛苦面容。四肢：毛细血管充盈良好未见杵状指、发绀及水肿。神经肌肉：下肢肌力5/5，左右对称；跟腱、膝腱反射2+，左右对称；髋关节屈曲外展外旋试验双侧阴性；股神经牵拉试验阴性；无踝阵挛，直腿抬高试验阴性；腰活动受限，腰椎第3～5棘突向左偏移棘突两侧有压痛，腰肌紧张。
【辅助检查】：X线检查：脊柱腰段变直，各椎体未见明显异常。

导致该患者腰痛最可能的原因是是什么？
诊断为什么病？
适宜治疗措施是什么？

导致急性腰痛出现的原因，主要是腰椎小关节错缝，肌肉和韧带软组织劳损及腰段脊椎关节失稳，也多因站立位、坐位姿势不正确，强力扭腰，或弯曲拾物姿势不正确，或手提重物等单侧腰部运动，导致腰部扭挫伤，腰椎后关节错缝。

关节错缝：指腰椎后关节错缝，卡压在乳突上，不能复位。症状表现为腰痛严重，腰僵，强迫性体位，棘突偏歪，或有下肢窜麻感觉。
滑膜嵌顿：指腰椎后关节在强力扭挫情况下关节错缝，但在肌力运动作用下自动复位，残留关节囊滑膜嵌顿。症状表现为腰痛，但腰部尚可运动，腰肌紧张不严重，棘突偏歪不明显，但椎旁有压痛。
第三椎后关节错缝 / 第三腰椎横突综合征：因第三腰椎后关节错缝，导致椎体旋转，一侧横突向后方突起。由于未能及时复位，拖延时间，引起附着于横突后缘的竖脊肌、腰背筋膜痉挛、紧张、充血、炎症疼痛；另一方面，由于后关节错缝，刺激脊神经背支，引起所支配的腰背肌痉挛、疼痛。临床检查可触及第三腰椎棘突偏歪，第三腰椎横突压痛，局部肌紧张，X线照片正位可见第三腰椎旋转，或有上段腰椎侧弯。
扭伤：是指在担、挑、扛、抬或搬挪重物时，腰部软组织受牵拉、扭转而发生的损伤。
挫伤：是指因直接外力打击、跌、扑、碰、撞而发生的腰部损伤。
闪腰：是指在无任何精神准备下的突然动作而引发的腰部损伤。

不管即那种损伤，均可造成骶棘肌、腰脊筋膜、髂腰韧带、棘上韧带或棘间韧带及关节囊、滑膜等组织的急性扭挫伤或撕裂伤，甚至还伴有腰骶关节、骶髂关节或椎间小关节的松动、移位等。在损伤的组织间隙中，初期可出现出血，继而则出现水肿、渗出等损伤性、无茵性炎症反应。少数患者由于炎症刺激了脊神经后肢，可引起反射性下肢疼痛。

诊断：腰椎后关节错缝－急性腰扭伤（血瘀阻络）
诊断依据：
有突发的腰部扭挫伤史；
腰痛，轻者腰转动疼痛，重者不能运动，呈强迫性体位；
腰部自我活动疼痛，或功能严重受限（腰僵），直腿抬高试验阴性，腰部触诊可触到棘突偏歪，棘突压痛明显。
影像学检查：X线拍片常无异常改变，但有时可显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，也可排除骨折、脱位及其他一些骨病。
辨证分析：本病系外伤致瘀血流入经脉，滞而不宣，不通则痛，故腰痛甚剧，不敢俯仰。

腰椎后关节错缝—急性腰扭伤：是最长见的可导致腰痛的疾病之一，发病急，症状重，往往影响人们的正常生活和工作。所以对于急性腰扭伤的诊断、治疗、预防，是腰痛防治的重点，早期治疗效果好，否则将会遗留长期腰痛，给治疗造成困难。
腰椎后关节又称小关节，即关节突关节。左右各一，与前缘的椎体关节组成关三角形状结构。关节盂外侧面的外缘是关节突隆起的乳突，在正常活动情况下，能阻挡上一个椎体的下关节突向外滑动。但是，如在强力的扭挫情况下，由于肌力不协调，在角状旋转运动中，因外力作用，关节突卡到乳突上，轻者都能自动复位，但残留关节囊滑膜嵌顿；重者关节错缝，两者均会刺激腰脊神经的背侧支，引起腰痛、腰僵。
腰椎后关节的前缘与椎体的后缘组成椎间孔，而关节囊与椎间盘的纤维环相连。如果关节错缝，关节囊撕裂，可导致纤维环撕裂。无论是滑膜嵌顿或关节囊撕裂都会导致局部充血或出血。如不及时治疗，局部的充血出现水肿，既可刺激脊神经后支，也可刺激神经根引起下肢症状。
腰椎后关节错缝—急性腰扭伤：一般经卧床休息、三辨正骨、理筋手法、针灸、外敷，治痛八法治疗均能获得满意效果。
建议：卧比较硬一点床休息1~2周，可避免重复损伤，减轻病理反应，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
治疗方法：急性腰扭伤，无论是滑膜嵌顿式关节错缝，在治疗上以急性期（治疗期）和缓解期（康复期）辨证论治。
急性期（治疗期）：表现为扭挫伤初期，腰痛、腰僵、腰肌紧张。
三辨正骨：选用三辨正骨定点侧扳复位法。
三辨理筋：按三辨体系点、线、面三结合松解法治疗。
针灸：点刺“暴伤点”，配刺人中穴，治疗急性腰扭伤，效果非常理想可靠，并且立竿见影。
熥敷1号：每日敷3～5次，加热后敷于患处。
骨病丹丸：舒筋丸‘舒筋通络、活血化瘀。每日3次，7天为一疗程。
卧床休息。
缓解期（康复期）：表现为受伤后经治疗或休息症状缓解或已修复。治疗方法为三辨正骨、理筋筋骨并重治疗。本症治疗得当，一般1-3次即可恢复，症状严重者一般1周即可恢复。
腰椎后关节错缝—急性腰扭伤一定要及时彻底的治愈，否则会继发腰椎间盘突出，遗留成为慢性腰痛。一般待急性腰痛减轻后应逐渐加强腰背部的肌肉锻练，防止粘连和肌肉萎缩，增强肌力，防止复发。